vendredi 5 mars 2010

L'arythmies (Les troubles du rythme cardiaque)

Que sont les troubles du rythme cardiaque ?
Un cœur sain bat de 60 à 100 fois par minute. Lorsque les battements du coeur sont irréguliers, fortement accélérés ou ralentis, on parle de troubles du rythme cardiaque. Certaines irrégularités des battements du coeur ne sont pas pathologiques. Il s'agit surtout de petits troubles de courte durée. Le coeur retrouve alors rapidement son rythme normal.

On parle de troubles pathologiques du rythme cardiaque lorsque les troubles sont fréquents et prolongés ou s'ils sont particulièrement violents. Ils peuvent alors déclencher des troubles circulatoires et menacer la bonne irrigation du corps.

Il existe différentes formes de troubles du rythme cardiaque. On distingue principalement les arythmies avec battements cardiaques trop lents (bradycardie: moins de 60 pulsations à la minute) et celles avec battements cardiaques trop rapides (tachycardie: plus de 100 pulsations à la minute). En cas de battements extrêmement rapides (de 150 à 250 pulsations à la minute), on parle d'emballement cardiaque. Dans ces circonstances, vous aurez peut-être l'impression que votre coeur «s'arrête» brutalement.

Le phénomène dit d'extrasystoles se produit particulièrement souvent. Il s'agit de battements supplémentaires du coeur pendant lesquels de courtes pauses peuvent survenir avant le battement régulier suivant. Elles ont pour effet une impression de «raté du coeur» ou d'un court «trou». Les arythmies absolues peuvent aboutir à une pulsation cardiaque totalement irrégulière, le coeur bat alors à un rythme totalement méconnaissa méconnaissable. Les autres exemples sont enfin le blocage cardiaque caractérisé par une interruption de la conduction de la stimulation et la dangereuse fibrillation ventriculaire qui, si elle n'est pas soignée, peut conduire à l'arrêt cardiaque.

L'électrocardiogramme
L'électrocardiogramme (ECG) présente le déroulement de l'impulsion cardiaque. L'électrocardiogramme est composé d'une série d'ondes typiques dont la séquence se reproduit chaque fois que le coeur pompe à nouveau. Le travail effectué par le coeur peut ainsi être observé de l'extérieur. Grâce à l'ECG, votre médecin peut juger si votre coeur bat régulièrement ou si des troubles sont présents. Pendant l'ECG au repos, c'est une «photographie» de quelques secondes qui est représentée; le Holter ECG trace la stimulation cardiaque pendant 24 heures. Pendant l'ECG d'effort, le patient fournit un effort pendant le tracé de l'ECG, il peut par exemple pédaler sur un vélo d'appartement. Cela permet de déceler des troubles qui n'apparaissent qu'avec l'effort.

Causes

Extrasystoles
  • Stress de situation, fièvre, anémie.
  • excitants, tels que la caféine, l'alcool, le tabac, la cocaïne.
  • surdosage de certains médicaments, tels que les agents thyroïdiens ou les diurétiques.
  • repas très copieux, surtout s'il est accompagné d'alcool.

    Bradycardie


  • sérénité, repos, grande forme physique ;
  • réactions de l'organisme à des situations déplaisantes(réactions vagales) ;
  • certains médicaments prescrits pour les troubles coronariens ou l'hypertension;
  • hypothyroïdie. Tout l'organisme fonctionne au ralenti ;
  • maladies graves. Les cas critiques d'hypothermie et d'anorexie provoquent un important ralentissement des battements cardiaques ;
  • anomalies congénitales ;
  • maladies du noeud sinusal. Situé dans l'oreillette, le noeud sinusal a pour fonction d'entraîner le rythme cardiaque et il peut mal fonctionner ;
  • crise cardiaque. Au cours des premières phases de certains types d'infractus , le coeur ralentit passablement.

  • Fibrillation auriculaire

  • maladie coronarienne. La fibrillation auriculaire est souvent le résultat d'un infarctus ancien ;
  • hypertension artérielle ;
  • problèmes valvulaires (surtout reliés à la valve mitrale) ;
  • problèmes pulmonaires (emphysème et bronchite chronique) ;
  • hyperthyroïdie. Un fonctionnement exagéré de la glande thyroïde entraîne une accélération de la fréquence cardiaque et peut causer de l'arythmie, dont la filtration auriculaire ;
  • excès d'alcool. Boire une grande quantité d'alcool dans un court laps de temps ;
  • vieillissement. La fibrillation auriculaire est plus fréquente chez les personnes âgées et elle augmente progressivement avec l'âge, surtout après 65 ans.

Tachycardie ventriculaire

  • crise cardiaque. La tachycardie ventriculaire survient chez une personne ayant une anomalie du muscle cardiaque, le plus souvent la cicatrice d'un ancien infarctus ;

  • insuffisante cardiaque. La tachycardie ventriculaire survient presque toujours chez des gens qui ont un cœur déjà affaibli, quelle qu'en soit la cause (maladie coronarienne, hypertensive, valvulaire ou autre) ;

  • malformation congénitale. La tachycardie ventriculaire peut survenir chez des sujets jeunes qui ont une malformation cardiaque ;

  • excitants, comme l'alcool, le tabac, le café et les drogues ;

  • médicaments, tels que les diurétiques et la pseudoéphédrine contenue dans les décongestifs.

Tachycardie paroxystique

  • survient chez des personnes qui ont une sorte de "fil électrique en plus" au niveau du coeur. Il peut se produire un court-circuit électrique entre les voies normales d'activation du coeur et celles qui sont en surplus ;

  • hypersensibilité émotive ;

  • hyperthyroïde

  • problèmes pulmonaires.

Fibrillation ventriculaire

infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque). La fibrillation ventriculaire est le plus souvent causée par l'infarctus aigu du myocarde, à la suite de l'obstruction soudaine d'une artère par un caillot. Ce genre d'arythmie survient également chez des personnes très malades, qui ont déjà eu un infarctus. C'est la principale cause de décès soudain en Amérique du Nord.

Conséquences

La plupart des malades n'ont pas ou peu de symptômes, chez d'autres, les troubles du rythme cardiaque ne provoquent qu'une gêne légère et passagère. Il existe toutefois des troubles du rythme cardiaque qui sont très désagréables, voire qui peuvent devenir dangereux et qui nécessitent donc le recours immédiat à un médecin.

Le premier signe peut être une fatigue ou une lassitude lors de la réalisation de tâches normales et tout à fait habituelles. Parfois, le patient ressent un point au coeur, ou les troubles du rythme cardiaque sont accompagnés de vertiges, de malaise, de faiblesse, de brèves pertes de connaissance, d'une anxiété inexpliquée, de sueurs ou de difficultés respiratoires. Souvent, des sensations de «palpitations» de «ratés du cœur» ainsi que des «battements de coeur» angoissants sont décrites. Des douleurs de type crampe peuvent également survenir à gauche du thorax, généralement avec irradiation vers l'épaule gauche et le bras gauche (appelées symptômes d'angine pectorale).

Les troubles du rythme cardiaque les plus sévères peuvent, dans les cas extrêmes avoir des effets menaçant la vie du patient. Heureusement, de tels cas sont rares et peuvent être évités avec un traitement approprié.

Traitement

Tous les troubles du rythme cardiaque ne nécessitent pas un traitement. Les troubles du rythme cardiaque doivent être traités lorsque:

  • le patient est sensiblement incommodé; par exemple, ratés du coeur, emballement cardiaque ou sensations de vertiges
  • les capacités physiques du patient se réduisent
  • l'irrigation vitale du corps est gênée
  • ils sont accompagnés du risque de mort subite

Le traitement des troubles du rythme cardiaque est établi en fonction de leur type et de leur cause. Pour le traitement médicamenteux, on utilise les antiarythmiques. Ceux-ci influencent de différentes façons la formation et la conduction de l'impulsion électrique dans le coeur. Si les troubles du rythme cardiaque sont secondaires à une maladie, par exemple à une maladie cardiaque coronarienne ou à une hyperthyroïdie, il convient de traiter d'abord celle-ci. Vous pouvez également contribuer à limiter les troubles du rythme cardiaque en évitant les facteurs qui les déclenchent. Evitez les efforts physiques trop violents, la colère et le stress ainsi que le tabac. L'alcool, surtout en grande quantité et l'alcool fort sont nuisibles pour votre coeur. Réduisez donc au minimum votre consommation d'alcool. Si vous présentez une réelle surcharge pondérale, vous devriez réduire votre poids. Le moyen le plus adapté pour y parvenir est un régime équilibré pauvre en calories. Si vous voulez commencer un régime, parlez en dans tous les cas à votre médecin. Si vous constatez que lorsque vous consommez du café, votre coeur se dérègle, limitez votre consommation quotidienne ou préférez un décaféiné ou une autre boisson. Comme les minéraux ont une influence sur le rythme cardiaque, vous devez vous assurer que votre corps est suffisamment alimenté en minéraux, en particulier en potassium et en magnésium. En cas de déficit en minéraux, il est recommandé de consommer plus d'aliments et de boissons riches en potassium et en magnésium. Consommez par exemple des bananes et autres fruits, des noix, des légumes (comme les lentilles, les épinards, le fenouil), des produits complets et des jus de fruit.

L'utilisation incontrôlée de diurétiques ou de laxatifs, la transpiration prolongée et les vomissements répétés ou les diarrhées persistantes peuvent provoquer la perte massive de potassium et de magnésium. Dans ce cas, adressez-vous rapidement à votre médecin.