Endocardite bactérienne

L'endocardite bactérienne est une infection microbienne de la surface endothéliale du cœur. Les signes et symptômes de l'endocardite bactérienne sont diverses, par conséquent, le praticien doit avoir un haut degré de suspicion de faire un diagnostic précoce. En outre, le classement qui implique l'aspect temporel, l'étiologie, la zone anatomique de l'infection, et les facteurs de risque pathogène sont essentielle dans des considérations thérapeutiques et pronostiques.

Mortalité et de morbidité

Le taux de mortalité global de l'endocardite chez les patients pédiatriques est d'environ 16-25%. L'amélioration des soins de santé général, l'amélioration des soins dentaires, le traitement précoce et la prophylaxie antibiotique ont diminué le taux de mortalité. La mortalité est principalement due à l'échec secondaire cardiaque congestive (ICC).

Race

Pas de prédilection raciale est célébrée.

Sexe

Pas de prédilection pour les deux sexes a été notée.

Âge

Endocardite bactérienne est la plus fréquemment observée chez les adultes, mais l'incidence chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale ou cathéter veineuse central continue d'augmenter.

Histoire

Caractéristiques de l'endocardite bactérienne sont dues à la bactériémie, l'invasion par des organismes locaux cardiaques, l'embolisation périphérique, et la formation de complexes immuns.

• Les patients présentant une endocardite bactérienne peuvent présenter avec beaucoup de symptômes non spécifiques, cependant, 85-99% des patients sont fébriles. Les patients atteints de cardiopathie congénitale et de la fièvre nécessitent une attention particulière.
• Autres caractéristiques historiques, citons la fatigue, frissons, sueurs, anorexie, un malaise, une toux, des maux de tête, des myalgies et / ou arthralgie, et la confusion.
• Les patients avec endocardite bactérienne aigu présentent une maladie aiguë, toxique, fébrile et des symptômes qui ont duré moins de 2 semaines.Une histoire de la voie intraveineuse (iv) l'utilisation de médicament peut être obtenue. S. aureus est la cause la plus fréquente de l'endocardite bactérienne aiguë.
• Les patients présentant une endocardite bactérienne subaiguë présenter avec une maladie flulike plus spécifiques et les symptômes qui ont duré plus de 2 semaines. Endocardite bactérienne subaiguë est plus fréquente chez les patients présentant une anomalie cardiaque congénitale sous-jacente.

Physique
Les signes fonctionnels sont non spécifiques et variables. Des facteurs tels que la durée de la maladie, l'étiologie microbiologique, et l'âge du patient peut varier.

• La fièvre est présente dans 85-99% des patients avec une endocardite. La fièvre est habituellement de bas grade avec une température dépassant rarement les 39°C qui est rémittente et n'est généralement pas associée aux rigueurs.
• Un nouveau souffle au cœur ou en changeant est noté dans 20-80% des patients. Ces murmures peuvent être difficile à identifier chez les patients présentant une endocardite subaiguë ou chez les nourrissons et les jeunes enfants qui ont déjà un murmure cliniquement significative secondaire à une maladie cardiaque congénitale.
• Anomalies neurologiques surviennent chez environ 30-40% des patients et sont plus fréquentes dans l'endocardite causée par Staphylococcus S. Les symptômes incluent la course, l'hémorragie intracérébrale et une hémorragie méningée.
• Symptômes périphériques peuvent être observés.

° Les manifestations Extracardiaques d'endocardite sont moins fréquentes chez les enfants que chez les adultes. Pétéchies sont les plus courants de ces symptômes (20-40%). On les trouve sur la conjonctive palpébrale, la muqueuse buccale ou palatines, et des extrémités. Toutefois, pétéchies sont pas spécifiques de l'endocardite.
° L'éclat et des hémorragies sous-unguéales sont des bandes rouge foncé, linéaires dans les lits d'ongle des doigts et des orteils.
° Osler sont de petits nœuds, tendre, nodules sous-cutanés qui se développent dans la pulpe des doigts.

• Insuffisance cardiaque aiguë peut être dû à la destruction de soupapes ou de déformation et / ou la rupture des cordages tendineux. L'insuffisance cardiaque chronique peut-être dû à une insuffisance valvulaire progressive avec aggravation de la fonction ventriculaire. Une insuffisance cardiaque avec insuffisance aortique est associée à des taux de mortalité élevé.
• L'hépatosplénomégalie est notée dans environ 15-20% des patients.
• Fièvre avec une température de plus de 38°C
• Phénomènes vasculaires (embolie artérielle, infarctus pulmonaire septique, une hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivale, les lésions de Janeway [indolore, des lésions hémorragiques sur les paumes].
• Phénomènes immunologiques (glomérulonéphrite, les nœuds de Osler, taches Roth, résultat positif pour le facteur rhumatoïde).
• Les résultats positifs des hémocultures sans remplir les critères ci-dessus ou des signes sérologiques d'une infection active compatible avec une endocardite.
  
  

Causes
Les facteurs de risque d'endocardite bactérienne peut être divisés en ceux qui sont associés avec des conditions à haut risque et ceux de procédures à haut risque.

• Les conditions aux haut risque
  • Les cardiopathies congénitales (malformations du septum, une valvulopathie, cardiopathie cyanogène).
  • Acquis une valvulopathie
  • Valve prothétique
  • Utilisation de médicaments
  • Episode précédent de l'endocardite bactérienne
  • Surgical systémique de shunts pulmonaires et conduits
  • Cathéters veineux centraux
    
    
• Les procédures à haut risque (procédures qui sont susceptibles de provoquer une bactériémie impliquant des micro-organismes typiques chez les patients sensibles)
  
  • Les procédures dentaires (les extractions, implante, les canaux de racine)
  • Procédures respiratoire (amygdalectomie et adénoïdectomie, interventions chirurgicales, bronchoscopie)
  • GI procédures (sclérothérapie, la chirurgie des voies biliaires, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique [CPRE])
  • Tractus génito-urinaire (chirurgie de la prostate, cystoscopie, une dilatation urétrale)
• Microbiologie
  
  • Un groupe restreint d'organismes provoque la plupart des cas d'endocardite. Organismes Gram positifs, surtout de l'alpha-hémolytiques (viridans S), S aureus et les staphylocoques à coagulase négative sont les délinquants les plus communs.
  • Les entérocoques sont des organismes causatifs rares mais dangereux parce que souvent elles sont très résistantes aux traitements antibiotiques.
  • Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella et les espèces Kingella (organismes Hacek) sont particulièrement fréquents chez les nouveaux nés et les enfants immunodéprimés
  • Endocardite fongique est une maladie sévère à un mauvais pronostic. Les complications sont fréquentes.
    
    

Endocardite à hémoculture négative se produit quand un patient est typique des résultats cliniques ou échocardiographiques d'endocardite avec hémocultures négatives qui persistent. Parmi les causes courantes antibiothérapie récente ou une infection causée par un organisme difficile qui pousse mal dans vitro.