Sclérose en plaques : le rituximab, un vieux traitement plus efficace que les nouveaux

De nombreux traitements, agissant à différents niveaux du système immunitaire, sont disponibles pour lutter contre la sclérose en plaques. Une étude suédoise s’est intéressée à leur efficacité en vie réelle et sur le long terme : c’est le rituximab qui est le meilleur.

Une étude en vie réelle

Seules quelques études contrôlées à cours terme ont démontré une efficacité du rituximab, qui est néanmoins devenu un traitement d’appoint utilisé sans autorisation de mise sur le marché dans cette indication pour de nombreux pays. Des chercheurs suédois se sont donc penchés sur l’intérêt du rituximab en vie réelle et sur le long terme.
Dans cette étude, comprenant un échantillon de 494 malades souffrant d’une sclérose en plaque récente de 2 comtés suédois (où les données des malades sont bien colligées), le pourcentage d’efficacité du traitement et surtout la durée d’utilisation des médicaments (inverse du taux d’abandons de traitement) sont significativement plus élevés pour le rituximab par rapport à tous les autres traitements disponibles actuellement (fumarate, fingolimod, natalizumab…).

Le rituximab globalement meilleur

Dans le cadre de cette étude réalisée en vie réelle et sur environ 4 ans, les chercheurs arrivent à une conclusion claire et concise : le rituximab est supérieur à tous les autres traitements.
Il a une meilleure efficacité clinique par rapport aux autres traitements injectables, comme le fumarate, le natalizumab et le fingolimod. Le comté suédois où le rituximab a été le choix principal en traitement initial affiche même les meilleurs résultats sur la plupart des critères d’évaluation.
Surtout, la durée effective d’utilisation, (inverse du taux d’abandon de traitement), qui correspond au compromis efficacité-tolérance d’un médicament, montre que le rituximab est incomparablement supérieur.
Le rituximab est en effet plus efficace cliniquement et radiologiquement que le fumarate et le fingolimod et beaucoup mieux toléré que le natalizumab, ce dernier ayant été surtout arrêté pour effets secondaires.

Un traitement de première intention

Malheureusement, ce médicament, qui est utilisé par ailleurs dans les lymphomes, les leucémies lymphoïdes chroniques et les maladies immunologiques comme la polyarthrite rhumatoïde et les vascularites, est désormais génériqué. Il est donc fort peu probable que des études soient mises en route par un laboratoire de générique, sauf à motiver les pouvoirs publics pour le faire, à moins d'avoir la volonté de faire des économies, car il est désormais beaucoup moins cher.

L’équipe de recherche se montre pourtant unanime : « Les résultats suggèrent que le rituximab est plus efficace que les autres traitements immunitaires couramment utilisés chez les patients atteints d’une forme rémittente de sclérose en plaques », a conclu l’auteur principal de l’étude. Du fait de son moindre prix, le rituximab pourrait même être considéré comme une option de première intention d’après les auteurs de l’étude.

 

L'arythmies (Les troubles du rythme cardiaque)

Que sont les troubles du rythme cardiaque ?
Un cœur sain bat de 60 à 100 fois par minute. Lorsque les battements du coeur sont irréguliers, fortement accélérés ou ralentis, on parle de troubles du rythme cardiaque. Certaines irrégularités des battements du coeur ne sont pas pathologiques. Il s'agit surtout de petits troubles de courte durée. Le coeur retrouve alors rapidement son rythme normal.

On parle de troubles pathologiques du rythme cardiaque lorsque les troubles sont fréquents et prolongés ou s'ils sont particulièrement violents. Ils peuvent alors déclencher des troubles circulatoires et menacer la bonne irrigation du corps.

Il existe différentes formes de troubles du rythme cardiaque. On distingue principalement les arythmies avec battements cardiaques trop lents (bradycardie: moins de 60 pulsations à la minute) et celles avec battements cardiaques trop rapides (tachycardie: plus de 100 pulsations à la minute). En cas de battements extrêmement rapides (de 150 à 250 pulsations à la minute), on parle d'emballement cardiaque. Dans ces circonstances, vous aurez peut-être l'impression que votre coeur «s'arrête» brutalement.

Le phénomène dit d'extrasystoles se produit particulièrement souvent. Il s'agit de battements supplémentaires du coeur pendant lesquels de courtes pauses peuvent survenir avant le battement régulier suivant. Elles ont pour effet une impression de «raté du coeur» ou d'un court «trou». Les arythmies absolues peuvent aboutir à une pulsation cardiaque totalement irrégulière, le coeur bat alors à un rythme totalement méconnaissa méconnaissable. Les autres exemples sont enfin le blocage cardiaque caractérisé par une interruption de la conduction de la stimulation et la dangereuse fibrillation ventriculaire qui, si elle n'est pas soignée, peut conduire à l'arrêt cardiaque.

L'électrocardiogramme
L'électrocardiogramme (ECG) présente le déroulement de l'impulsion cardiaque. L'électrocardiogramme est composé d'une série d'ondes typiques dont la séquence se reproduit chaque fois que le coeur pompe à nouveau. Le travail effectué par le coeur peut ainsi être observé de l'extérieur. Grâce à l'ECG, votre médecin peut juger si votre coeur bat régulièrement ou si des troubles sont présents. Pendant l'ECG au repos, c'est une «photographie» de quelques secondes qui est représentée; le Holter ECG trace la stimulation cardiaque pendant 24 heures. Pendant l'ECG d'effort, le patient fournit un effort pendant le tracé de l'ECG, il peut par exemple pédaler sur un vélo d'appartement. Cela permet de déceler des troubles qui n'apparaissent qu'avec l'effort.

Causes

Extrasystoles

• Stress de situation, fièvre, anémie.

• excitants, tels que la caféine, l'alcool, le tabac, la cocaïne.
  

• surdosage de certains médicaments, tels que les agents thyroïdiens ou les diurétiques.
  

• repas très copieux, surtout s'il est accompagné d'alcool.
  
  Bradycardie
  
  
• sérénité, repos, grande forme physique ;
• réactions de l'organisme à des situations déplaisantes(réactions vagales) ;
• certains médicaments prescrits pour les troubles coronariens ou l'hypertension;
  
• hypothyroïdie. Tout l'organisme fonctionne au ralenti ;
• maladies graves. Les cas critiques d'hypothermie et d'anorexie provoquent un important ralentissement des battements cardiaques ;
• anomalies congénitales ;
• maladies du noeud sinusal. Situé dans l'oreillette, le noeud sinusal a pour fonction d'entraîner le rythme cardiaque et il peut mal fonctionner ;
• crise cardiaque. Au cours des premières phases de certains types d'infractus , le coeur ralentit passablement.
• 
  Fibrillation auriculaire
  
  
• maladie coronarienne. La fibrillation auriculaire est souvent le résultat d'un infarctus ancien ;
• hypertension artérielle ;
• problèmes valvulaires (surtout reliés à la valve mitrale) ;
• problèmes pulmonaires (emphysème et bronchite chronique) ;
• hyperthyroïdie. Un fonctionnement exagéré de la glande thyroïde entraîne une accélération de la fréquence cardiaque et peut causer de l'arythmie, dont la filtration auriculaire ;
• excès d'alcool. Boire une grande quantité d'alcool dans un court laps de temps ;
• vieillissement. La fibrillation auriculaire est plus fréquente chez les personnes âgées et elle augmente progressivement avec l'âge, surtout après 65 ans.

Tachycardie ventriculaire

• crise cardiaque. La tachycardie ventriculaire survient chez une personne ayant une anomalie du muscle cardiaque, le plus souvent la cicatrice d'un ancien infarctus ;

• insuffisante cardiaque. La tachycardie ventriculaire survient presque toujours chez des gens qui ont un cœur déjà affaibli, quelle qu'en soit la cause (maladie coronarienne, hypertensive, valvulaire ou autre) ;

• malformation congénitale. La tachycardie ventriculaire peut survenir chez des sujets jeunes qui ont une malformation cardiaque ;

• excitants, comme l'alcool, le tabac, le café et les drogues ;

• médicaments, tels que les diurétiques et la pseudoéphédrine contenue dans les décongestifs.

Tachycardie paroxystique

• survient chez des personnes qui ont une sorte de "fil électrique en plus" au niveau du coeur. Il peut se produire un court-circuit électrique entre les voies normales d'activation du coeur et celles qui sont en surplus ;

• hypersensibilité émotive ;

• hyperthyroïde
  

• problèmes pulmonaires.

Fibrillation ventriculaire

infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque). La fibrillation ventriculaire est le plus souvent causée par l'infarctus aigu du myocarde, à la suite de l'obstruction soudaine d'une artère par un caillot. Ce genre d'arythmie survient également chez des personnes très malades, qui ont déjà eu un infarctus. C'est la principale cause de décès soudain en Amérique du Nord.

Conséquences

La plupart des malades n'ont pas ou peu de symptômes, chez d'autres, les troubles du rythme cardiaque ne provoquent qu'une gêne légère et passagère. Il existe toutefois des troubles du rythme cardiaque qui sont très désagréables, voire qui peuvent devenir dangereux et qui nécessitent donc le recours immédiat à un médecin.

Le premier signe peut être une fatigue ou une lassitude lors de la réalisation de tâches normales et tout à fait habituelles. Parfois, le patient ressent un point au coeur, ou les troubles du rythme cardiaque sont accompagnés de vertiges, de malaise, de faiblesse, de brèves pertes de connaissance, d'une anxiété inexpliquée, de sueurs ou de difficultés respiratoires. Souvent, des sensations de «palpitations» de «ratés du cœur» ainsi que des «battements de coeur» angoissants sont décrites. Des douleurs de type crampe peuvent également survenir à gauche du thorax, généralement avec irradiation vers l'épaule gauche et le bras gauche (appelées symptômes d'angine pectorale).

Les troubles du rythme cardiaque les plus sévères peuvent, dans les cas extrêmes avoir des effets menaçant la vie du patient. Heureusement, de tels cas sont rares et peuvent être évités avec un traitement approprié.

Traitement

Tous les troubles du rythme cardiaque ne nécessitent pas un traitement. Les troubles du rythme cardiaque doivent être traités lorsque:

• le patient est sensiblement incommodé; par exemple, ratés du coeur, emballement cardiaque ou sensations de vertiges
• les capacités physiques du patient se réduisent
• l'irrigation vitale du corps est gênée
• ils sont accompagnés du risque de mort subite

Le traitement des troubles du rythme cardiaque est établi en fonction de leur type et de leur cause. Pour le traitement médicamenteux, on utilise les antiarythmiques. Ceux-ci influencent de différentes façons la formation et la conduction de l'impulsion électrique dans le coeur. Si les troubles du rythme cardiaque sont secondaires à une maladie, par exemple à une maladie cardiaque coronarienne ou à une hyperthyroïdie, il convient de traiter d'abord celle-ci. Vous pouvez également contribuer à limiter les troubles du rythme cardiaque en évitant les facteurs qui les déclenchent. Evitez les efforts physiques trop violents, la colère et le stress ainsi que le tabac. L'alcool, surtout en grande quantité et l'alcool fort sont nuisibles pour votre coeur. Réduisez donc au minimum votre consommation d'alcool. Si vous présentez une réelle surcharge pondérale, vous devriez réduire votre poids. Le moyen le plus adapté pour y parvenir est un régime équilibré pauvre en calories. Si vous voulez commencer un régime, parlez en dans tous les cas à votre médecin. Si vous constatez que lorsque vous consommez du café, votre coeur se dérègle, limitez votre consommation quotidienne ou préférez un décaféiné ou une autre boisson. Comme les minéraux ont une influence sur le rythme cardiaque, vous devez vous assurer que votre corps est suffisamment alimenté en minéraux, en particulier en potassium et en magnésium. En cas de déficit en minéraux, il est recommandé de consommer plus d'aliments et de boissons riches en potassium et en magnésium. Consommez par exemple des bananes et autres fruits, des noix, des légumes (comme les lentilles, les épinards, le fenouil), des produits complets et des jus de fruit.

L'utilisation incontrôlée de diurétiques ou de laxatifs, la transpiration prolongée et les vomissements répétés ou les diarrhées persistantes peuvent provoquer la perte massive de potassium et de magnésium. Dans ce cas, adressez-vous rapidement à votre médecin.

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Les effets indésirables des corticoïdes

Les ophtalmologistes sont particulièrement concernés par les effets indésirables des corticoïdes. Le glaucome et la cataracte sont parmi les complications les plus fréquentes de ces traitements lorsqu'ils sont prolongés, et/ou chez certains patients à risque comme les enfants ou les diabétiques. Les ophtalmologistes exposent aussi les patients à des évènements indésirables systémiques lorsqu'ils décident de mettre en route une corticothérapie par voie générale. Trois publications récentes, dont une française, attirent à nouveau notre attention sur la iatrogénie potentielle des corticoïdes.

Une étude française réalisée par l'équipe de Médecine Interne du Centre Ophtalmologique National des Quinze-Vingts s'est intéressée aux troubles glycémiques induits par les perfusions en série de méthylprednisolone (250 à 1 000 mg/j pendant 3 jours). Ce type de traitement est en effet fréquemment utilisé dans notre spécialité, par exemple dans le traitement d'attaque des neuropathies optiques inflammatoires aiguës, des uvéites postérieures sévères, des rejets de greffe de cornée ou encore de la maladie de Horton.

Cette étude réalisée sur 224 patients hospitalisés pendant l'année 2000 a retrouvé une augmentation d'environ 50 % de la glycémie à jeun le lendemain de la première perfusion de méthylprednisolone par rapport à celle du bilan préthérapeutique. Alors que les taux de glycémie se sont stabilisé voire ont régressé au 2 ^e et 3 ^e jour du traitement malgré la poursuite des perfusions chez les 196 patients non-diabétiques inclus, l'hyperglycémie iatrogène continuait de s'aggraver chez les 28 patient diabétiques de type II de la série. Sept d'entre eux (25 %) ont même nécessité le recours à des injections d'insuline pour maintenir la glycémie en dessous de 14 mmol/l.

Cette étude réalisée sur un grand nombre de patients consécutifs confirme donc la nécessité d'une surveillance stricte, régulière et pluriquotidienne de la glycémie chez les patients diabétiques devant être traités par des bolus de solumédrol, avec la mise en place le cas échéant d'une insulinothérapie transitoire. Les auteurs proposent en revanche de simplifier la surveillance glycémique chez les patients non-diabétiques.

Friling et collaborateurs rapportent les résultats du contrôle systématique de la pression intraoculaire (PIO) pour 9 nourrissons âgés en moyenne de 8 mois (± 3) et traités par des corticostéroïdes par voie générale à forte dose pour des spasmes infantiles. Le contrôle ophtalmologique, réalisé en moyenne 1 mois après le début de la corticothérapie, a retrouvé une hypertonie oculaire marquée chez 5 enfants (55 %) avec une PIO moyenne de 31 mmHg et un rapport cup/disk moyen d'environ 0,5. La mise en route d'un traitement anti-glaucomateux topique a permis de normaliser la PIO et l'aspect papillaire pour 4 enfants, le cinquième ayant du subir une trabéculectomie bilatérale. Malgré son caractère rétrospectif, cette étude a le mérite de rappeler que le jeune âge est un facteur de risque supplémentaire pour les complications oculaires des corticoïdes, en particulier pour les hypertonies induites. La planification de la surveillance de la PIO devrait donc être systématique sur ce terrain dès qu'un traitement corticoïde prolongé est débuté par voie locale ou générale.

Les injections de corticoïdes retard comme la triamcinolone acétonamide sont de plus en plus utilisées dans le traitement des oedèmes maculaires. Dès les premières utilisations, était apparu le risque d'hypertonie oculaire, éventuellement résistant au traitement topique et pouvant nécessiter le retrait du dépôt de la suspension lorsqu'il est accessible par voie chirurgicale. Gupta et collaborateurs rapportent une série de 5 patients ayant présenté une exophtalmie et parfois un ptosis à la suite d'une ou plusieurs injections rétrobulbaires par voie transconjonctivale inféro-temporale de triamcinolone acétonamide. L'imagerie par tomodensitométrie suggérait une lipomatose orbitaire, qui a été confirmée chez les patients opérés à visée diagnostique et esthétique. La physiopathogénie des évènements décrits dans cette série est encore mal déterminée. La voie d'abord inféro-temporale a pu favoriser mécaniquement une hernie graisseuse en avant du septum mais n'explique pas l'exophtalmie proprement dite. Les auteurs notent que des lipomatoses retrobulbaires compliquées d'exophtalmie ont été décrites dans le syndrome de Cushing ; les observations de cette étude pourraient résulter d'un effet stimulant local des corticoïdes sur les adipocytes orbitaires. À juste titre, les auteurs rappellent que plusieurs publications antérieures avaient à l'inverse rapporté des atrophies de la graisse orbitaire après des injections locales de corticoïdes. L'utilisation croissante des injections péri-oculaires de triamcinolone acétonide (Kénacort Retard ^® en France) apportera vraisemblablement de nouveaux éléments sur l'incidence de cet effet indésirable.

source: Journal Français d'Ophtalmologie
Vol 27, N° 2 - février 2004

Endocardite bactérienne

L'endocardite bactérienne est une infection microbienne de la surface endothéliale du cœur. Les signes et symptômes de l'endocardite bactérienne sont diverses, par conséquent, le praticien doit avoir un haut degré de suspicion de faire un diagnostic précoce. En outre, le classement qui implique l'aspect temporel, l'étiologie, la zone anatomique de l'infection, et les facteurs de risque pathogène sont essentielle dans des considérations thérapeutiques et pronostiques.

Mortalité et de morbidité

Le taux de mortalité global de l'endocardite chez les patients pédiatriques est d'environ 16-25%. L'amélioration des soins de santé général, l'amélioration des soins dentaires, le traitement précoce et la prophylaxie antibiotique ont diminué le taux de mortalité. La mortalité est principalement due à l'échec secondaire cardiaque congestive (ICC).

Race

Pas de prédilection raciale est célébrée.

Sexe

Pas de prédilection pour les deux sexes a été notée.

Âge

Endocardite bactérienne est la plus fréquemment observée chez les adultes, mais l'incidence chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale ou cathéter veineuse central continue d'augmenter.

Histoire

Caractéristiques de l'endocardite bactérienne sont dues à la bactériémie, l'invasion par des organismes locaux cardiaques, l'embolisation périphérique, et la formation de complexes immuns.

• Les patients présentant une endocardite bactérienne peuvent présenter avec beaucoup de symptômes non spécifiques, cependant, 85-99% des patients sont fébriles. Les patients atteints de cardiopathie congénitale et de la fièvre nécessitent une attention particulière.
• Autres caractéristiques historiques, citons la fatigue, frissons, sueurs, anorexie, un malaise, une toux, des maux de tête, des myalgies et / ou arthralgie, et la confusion.
• Les patients avec endocardite bactérienne aigu présentent une maladie aiguë, toxique, fébrile et des symptômes qui ont duré moins de 2 semaines.Une histoire de la voie intraveineuse (iv) l'utilisation de médicament peut être obtenue. S. aureus est la cause la plus fréquente de l'endocardite bactérienne aiguë.
• Les patients présentant une endocardite bactérienne subaiguë présenter avec une maladie flulike plus spécifiques et les symptômes qui ont duré plus de 2 semaines. Endocardite bactérienne subaiguë est plus fréquente chez les patients présentant une anomalie cardiaque congénitale sous-jacente.

Physique
Les signes fonctionnels sont non spécifiques et variables. Des facteurs tels que la durée de la maladie, l'étiologie microbiologique, et l'âge du patient peut varier.

• La fièvre est présente dans 85-99% des patients avec une endocardite. La fièvre est habituellement de bas grade avec une température dépassant rarement les 39°C qui est rémittente et n'est généralement pas associée aux rigueurs.
• Un nouveau souffle au cœur ou en changeant est noté dans 20-80% des patients. Ces murmures peuvent être difficile à identifier chez les patients présentant une endocardite subaiguë ou chez les nourrissons et les jeunes enfants qui ont déjà un murmure cliniquement significative secondaire à une maladie cardiaque congénitale.
• Anomalies neurologiques surviennent chez environ 30-40% des patients et sont plus fréquentes dans l'endocardite causée par Staphylococcus S. Les symptômes incluent la course, l'hémorragie intracérébrale et une hémorragie méningée.
• Symptômes périphériques peuvent être observés.

° Les manifestations Extracardiaques d'endocardite sont moins fréquentes chez les enfants que chez les adultes. Pétéchies sont les plus courants de ces symptômes (20-40%). On les trouve sur la conjonctive palpébrale, la muqueuse buccale ou palatines, et des extrémités. Toutefois, pétéchies sont pas spécifiques de l'endocardite.
° L'éclat et des hémorragies sous-unguéales sont des bandes rouge foncé, linéaires dans les lits d'ongle des doigts et des orteils.
° Osler sont de petits nœuds, tendre, nodules sous-cutanés qui se développent dans la pulpe des doigts.

• Insuffisance cardiaque aiguë peut être dû à la destruction de soupapes ou de déformation et / ou la rupture des cordages tendineux. L'insuffisance cardiaque chronique peut-être dû à une insuffisance valvulaire progressive avec aggravation de la fonction ventriculaire. Une insuffisance cardiaque avec insuffisance aortique est associée à des taux de mortalité élevé.
• L'hépatosplénomégalie est notée dans environ 15-20% des patients.
• Fièvre avec une température de plus de 38°C
• Phénomènes vasculaires (embolie artérielle, infarctus pulmonaire septique, une hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivale, les lésions de Janeway [indolore, des lésions hémorragiques sur les paumes].
• Phénomènes immunologiques (glomérulonéphrite, les nœuds de Osler, taches Roth, résultat positif pour le facteur rhumatoïde).
• Les résultats positifs des hémocultures sans remplir les critères ci-dessus ou des signes sérologiques d'une infection active compatible avec une endocardite.
  
  

Causes
Les facteurs de risque d'endocardite bactérienne peut être divisés en ceux qui sont associés avec des conditions à haut risque et ceux de procédures à haut risque.

• Les conditions aux haut risque
  • Les cardiopathies congénitales (malformations du septum, une valvulopathie, cardiopathie cyanogène).
  • Acquis une valvulopathie
  • Valve prothétique
  • Utilisation de médicaments
  • Episode précédent de l'endocardite bactérienne
  • Surgical systémique de shunts pulmonaires et conduits
  • Cathéters veineux centraux
    
    
• Les procédures à haut risque (procédures qui sont susceptibles de provoquer une bactériémie impliquant des micro-organismes typiques chez les patients sensibles)
  
  • Les procédures dentaires (les extractions, implante, les canaux de racine)
  • Procédures respiratoire (amygdalectomie et adénoïdectomie, interventions chirurgicales, bronchoscopie)
  • GI procédures (sclérothérapie, la chirurgie des voies biliaires, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique [CPRE])
  • Tractus génito-urinaire (chirurgie de la prostate, cystoscopie, une dilatation urétrale)
• Microbiologie
  
  • Un groupe restreint d'organismes provoque la plupart des cas d'endocardite. Organismes Gram positifs, surtout de l'alpha-hémolytiques (viridans S), S aureus et les staphylocoques à coagulase négative sont les délinquants les plus communs.
  • Les entérocoques sont des organismes causatifs rares mais dangereux parce que souvent elles sont très résistantes aux traitements antibiotiques.
  • Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella et les espèces Kingella (organismes Hacek) sont particulièrement fréquents chez les nouveaux nés et les enfants immunodéprimés
  • Endocardite fongique est une maladie sévère à un mauvais pronostic. Les complications sont fréquentes.
    
    

Endocardite à hémoculture négative se produit quand un patient est typique des résultats cliniques ou échocardiographiques d'endocardite avec hémocultures négatives qui persistent. Parmi les causes courantes antibiothérapie récente ou une infection causée par un organisme difficile qui pousse mal dans vitro.

Maladie de Lyme

Qu'est-ce que la maladie de Lyme? Quelle est la cause la maladie de Lyme?
La maladie de Lyme est une maladie bactérienne causée par une bactérie appelée "spirochète". Aux États-Unis, le véritable nom de la bactérie est Borrelia burgdorferi. En Europe une autre bactérie "Borrelia afzelii" provoque aussi la maladie de Lyme. La maladie de Lyme n'est pas contagieuse d'une personne affectée à quelqu'un d'autre. La maladie de Lyme peut provoquer des anomalies dans la peau, les articulations, le coeur et le système nerveux.

Quelle est l'histoire de la maladie de Lyme?

La chronologie des événements importants dans l'histoire de la maladie de Lyme:

• 1883 : Le premier cas enregistré de Maladie Lyme est décrit par Alfred Buchwald. Il l'a décrit comme un désordre dégénératif de peau maintenant connu comme ACA(Acrodermatitis chronica atrophicans).
• 1921 : Arvid Afzelius publie son travail et s'interroge sur l'origine de la maladie de la tique Ixodes scapularis et relie la maladie avec des problèmes d'articulation.
• 1922 : La maladie se trouve être associée à des problèmes neurologiques.
• 1930 : La maladie provoque aussi des problèmes psychiatriques.
• 1934 : Apparition des EM ou ACA est associée à lymphocytomas bénigne.
  Symptômes de l'arthrite sont signalés en relation avec la maladie.
  
• 1970 : Scrimenti Rudolph, professeur de dermatologie publie des rapports de l'éruption.
• 1975 : Allen C. Steere, Yale, enquêtent sur un groupe d'éruptions cutanées et des articulations enflées à Lyme, Connecticut. Scrimenti publie sur son traitement de l'éruption à la pénicilline.
• 1976 : Un regroupement de cas de la maladie est annoncé à un Hôpital Médical Naval à Connecticut.
• 1982 : L'agent etiological de la maladie "Borrelia burgdorferi" est découvert par Dr Willy Burgdorfer.
• 1983 :Traitement de la maladie de Lyme avec des antibiotiques par voie orale et intraveineuse, et les médecins commencent à déterminer les trois phases de la maladie de Lyme.
• 1986 : Les sceptiques dénoncent l'existence de la maladie de Lyme.
• 1988 : Fondation de Maladie de Lyme (LDF) Fondé.
• 1999 : Smith Kline Beecham a reçu l'approbation de la FDA et le vaccin LYMErix est disponible sur le marché.
• 2002 : LYMErix vaccin retiré du marché.

Quels sont les symptômes et les signes de la maladie de Lyme?

La maladie de Lyme affecte différents zones du corps dans les divers niveaux pendant qu'elle progresse. L'emplacement où le coutil mord le corps est où les bactéries entrent par la peau.Comme la bactérie se propage dans la peau, loin de la piqûre de la tique initiale, l'infection cause une éruption rougeâtre en expansion à la laquelle est souvent associé aux symptômes "semblables à la grippe". Plus tard, il peut produire des anomalies au niveau des articulations, du cœur et du système nerveux.
La maladie de Lyme est médicalement décrit en trois phases:
1)maladie tôt localisée avec l'inflammation de peau
2)la maladie tôt disséminée avec le coeur et le rôle de système nerveux, y compris les paralysies et la méningite
3) La dernière maladie représentant de lésions nerveuses sensorielles et de l'inflammation du cerveau ainsi que l'arthrite.
Dans la phase précoce de la maladie, en quelques jours ou semaines qui suivent la morsure de tique, la peau autour de la morsure développe un anneau s'étendant de rougeur non levée.
Il peut y avoir un anneau externe d'une rougeur plus lumineuse et une zone centrale du dégagement, menant à un aspect de « centre de la cible ». Cette éruption initiale classique s'appelle les « migrans d'érythème » (autrefois appelés les migrans de chronicum d'érythème). Les patients ne peuvent souvent pas se rappeler la morsure de tiques (les tiques peuvent être aussi petites que les périodes prévues). En outre, ils peuvent ne pas avoir l'éruption identifier pour signaler au médecin. Plus d'un patient sur quatre n'obtiennent jamais une éruption. La rougeur de la peau est souvent accompagnée de fatigue généralisée,rigidité de muscle, ganglions lymphatiques gonflés (« glandes gonflées »), et mal de tête symptômes ressemblant aux symptômes d'une infection de virus.
Les déterminations de rougeur sans traitement dans environ un mois. Les semaines aux mois après la rougeur initiale de la peau, des bactéries et de leurs effets de propagation dans l'organisme. Par la suite, les maladies des articulations, du coeur et du système nerveux peuvent survenir.

Les phases ultérieures de la maladie de Lyme peuvent affecter le cœur, provoquant une inflammation du muscle cardiaque. Cela peut entraîner des anomalies du rythme cardiaque et l'arrêt du cœur. Le système nerveux peut développer la paralysie de muscle faciale(paralysie de Bell), sensation anormale due à une maladie des nerfs périphériques (neuropathie périphérique), la méningite, et la confusion. L'arthrite, ou l'inflammation dans les articulations, commence par un gonflement, la raideur et la douleur. Habituellement, seulement une ou quelques articulations deviennent affectés,, le plus souvent les genoux. L'arthrite de la maladie de Lyme peut ressembler à de nombreux autres types d'arthrite inflammatoire et peut devenir chronique.

Les chercheurs ont également constaté que l'inquiétude et la dépression se produisent avec un taux accru dans les personnes avec la maladie de Lyme. C'est un autre aspect important de l'évaluation et de la gestion de cette condition.

Comment la maladie de Lyme est-elle diagnostiquée ?

Dans le passé, les médecins peuvent parfois faire un diagnostic simplement en trouvant l'éruption rouge classique, en particulier dans les personnes qui ont récemment été dans les régions dans lesquelles la maladie de Lyme est commune. Le médecin peut examiner l'historique du patient et examiner le patient afin d'exclure les maladies avec des résultats similaires au niveau des articulations, du coeur et du système nerveux. Analyse de sang pour les anticorps aux bactéries de Lyme n'est généralement pas nécessaire ou utile dans la maladie de stade précoce, mais elle peut aider dans le diagnostic à un stade ultérieur. (Les anticorps sont produits par le corps pour attaquer les bactéries et peuvent être des signes d'exposition à la bactérie. les anticorps peuvent être détectées par une méthode de laboratoire appelée dosage d'immunosorption liée à enzyme(ELISA) . Les anticorps, pourtant, peuvent être des indicateurs faux de maladie, comme ils peuvent rester pendant les années après que la maladie est guérie. En outre, des tests faussement positifs chez les patients avec les résultats non spécifiques (ceux qui ne sont pas particulièrement évocateurs de la maladie de Lyme) peuvent causer la confusion. Actuellement, l'épreuve confirmative qui est la plus sûre est l'épreuve d'anticorps d'essai de Tache Occidentale. Les épreuves plus exactes sont développées.

En général, les tests sanguins de Lyme est utile chez un patient qui présente des symptômes compatibles avec la maladie de Lyme, qui a une histoire d'une morsure de tique, au moins un mois avant, ou qui a des troubles inexpliqués du cœur, les articulations ou le système nerveux qui sont caractéristiques de La maladie de Lyme.

Quel est le traitement pour la maladie de Lyme?

La plupart des cas de maladie de Lyme sont guérissables avec des antibiotiques. C'est si vrai que quelques auteurs de recherche de maladie Lyme ont déclaré que la cause la plus commune de manque de réponse de maladie Lyme aux antibiotiques est un manque de maladie Lyme tout d'abord! Le type d'antibiotique dépend du phase de la maladie (précoce ou tardive) et quelles zones du corps sont touchées. Début de la maladie est habituellement traitée avec des médicaments pris par voie orale, par exemple, doxycycline (Vibramycin), l'amoxicilline ou le céfuroxime axétil. Par conséquent, Si une personne trouve des éruptions cutanées oculaires en développement dans une zone d'une piqûre de tique, il doit consulter un médecin dès que possible. Généralement, le traitement d'antibiotique résout l'éruption au cours d'une ou deux semaines sans conséquences à long terme. Plus tard une maladie comme la maladie de système nerveux pourrait exiger des médicaments intraveineux; les exemples sont ceftriaxone (Rocephin) et de la pénicilline G. Pour le soulagement des symptômes, des médicaments soulageant la douleur peut être ajouté. Gonflement des articulations peuvent être réduits par le médecin par l'élimination de liquide d'eux (arthrocentèse).Un arthrocentesis est une procédure par quoi le liquide est enlevé d'une articulation en utilisant une aiguille et une seringue dans les conditions stériles. Elle est généralement réalisée dans un cabinet de médecin. Rarement, même avec les antibiotiques appropriés, l'arthrite se poursuit. Il a été suggéré par des chercheurs que, parfois, l'inflammation des articulations peuvent persister même après l'éradication de la bactérie de Lyme. Ceci a été expliqué comme une réponse auto-immune en cours provoquant une inflammation de l'articulation qui a été initialement stimulé par l'infection bactérienne d'origine. Le médecin peut également utiliser des médicaments oraux, tels que l'ibuprofène (Motrin, Nuprin) pour réduire l'inflammation et améliorer la fonction.

Comment la maladie de Lyme peut être prévenue? Y at-il un vaccin?

Parce que la maladie de Lyme est transmise par les tiques attache au corps, il est important d'utiliser les tiques mordent les techniques d'évitement pour visiter les zones connues tiques. Pulvérisation insectifuge contenant du DEET sur la peau exposée peut aider. Portant un pantalon rentré dans des bottes et des manches longues peuvent protéger la peau. Les vêtements, les enfants, et les animaux doivent être examinés pour les tiques. Les tiques peuvent être enlevé doucement avec des pincettes et sauvegardées dans un bocal pour une identification ultérieure. Le baignade et le cuir chevelu et le lavage des vêtements à rentrer chez eux pourrait empêcher la morsure et la transmission de la maladie.

Les vaccins ont été auparavant sur le marché, mais, à partir du 25 février 2002, le fabricant à annoncé que le vaccin LYMErix ™ contre la maladie de Lyme ne sera plus disponible dans le commerce. Des études complémentaires de vaccins sont nécessaires.

Infection

Une infection est une maladie infectieuse en général, soit la contamination par un germe qui entre dans l'organisme et se multiplie, entraînant des maladies. L'infection est un problème commun chez les personnes atteintes de cancer.

Les personnes qui souffrent de cancer les plus vulnérables à l'infection:
* La maladie sous-jacente, par exemple, la leucémie ou lymphome affectent la défense normale du corps contre l'infection.
* Les effets secondaires du traitement qui interfèrent avec la normale du corps de défense contre l'infection.

La défense de l'organisme contre l'infection comprend: Les organes qui font partie du système immunitaire:
*La peau et les muqueuses: La peau est le plus grand organe du corps et de notre première ligne de défense contre l'infection. Toute rupture de la peau est une zone potentielle de l'infection. Par exemple: zone chirurgicale, ou la zone où le cathéter est inséré est sensible à l'infection.
*Le thymus: est un petit organe glandulaire qui se trouve au derrière le haut de la sternum. Il se compose essentiellement de tissu lymphatique et sert comme un endroit pour stocker les cellules T du système immunitaire.
*La rate: Il est situé dans le coin supérieur gauche de l'abdomen. Elle a de nombreuses fonctions, telles la lutte contre l'infection en filtrant les organismes étrangers, l'élimination des cellules endommagées ou vieux, en aidant la forme de certains types de globules blancs. La rate peut être enlevé si elle est endommagée, mais cela va diminuer la résistance aux infections.
*Les ganglions lymphatiques: sont des petites collections qui luttent contre l'infection des cellules dans les chaînes qui existent dans le cadre de gros vaisseaux sanguins du corps. Il y a des centaines de ganglions lymphatiques dans le corps. Ces nœuds filtre lymphe, l'élimination des substances étrangères telles que les bactéries . Ensuite, la lutte contre l'infection des cellules telles que les macrophages, les anticorps et les cellules T peuvent les détruire.

*La moelle osseuse: Situé dans le centre de l'os du corps, en particulier dans les os de la vertébrale, côtes, os de la poitrine, du bassin et des bras et des jambes. Elle est la principale zone de production de cellules sanguines.

La lutte contre l'infection des cellules du système immunitaire: en particulier les globules blancs . Il existe cinq types principaux des globules blancs - lymphocytes (cellules T et B), les macrophages, basophiles, les éosinophiles et les neutrophiles. Lorsque votre taux de globules blancs est faible, il ya un risque accru d'infection. Le niveau de risque d'infection dépend de plusieurs facteurs:
* Comment le nombre de globules blancs est diminue
* Combien de temps les globules blancs sont faible
* Quel type de globules blancs est faible.

* La mesure de risque d'infection est le taux de neutrophiles (ANC).
L'ANC est calculé en multipliant le total des globules blancs pour cent de neutrophiles (aussi appelée segmentation neutrophiles, segs, polymorphoneucleated cellules ou PMNs, polys).

Total( des globules blancs) x % neutrophiles * = ANC

*Neutrophiles peut être signalé comme segs et bandes (une bande est un peu moins mature, sous forme d'un segment). Dans ce cas, ajouter un% des segs au % des bandes puis multiplier par le nombre total de globules blancs.

Risque d'infection repose sur polynucléaires neutrophiles (ANC)

ANC plus que 1500	Pas de risque accru d'infection
ANC 1000-1500	Légère augmentation du risque d'infection
ANC 500-1000	Augmentation modérée du risque d'infection
ANC 100-500	Haut risque d'infection
ANC moins que 100	Risque extrêmement élevé d'infection

Comme nous connaissons les médicaments et les maladies qui peuvent diminuer la défense du corps contre l'infection et les types d'infection probable que se produisent chez les patients , la plupart des types d'infections potentiellement évitables et traitables souvent. Lorsque votre taux de globules blancs est faible, vous pouvez pas avoir des signes et des symptômes lors du développement d'une infection, tels que:
* Rougeur
* Enflure
* Pus formation (sur la blessure ou d'une incision)
* Toux
* Crachat
* Nasale drainage (à partir d'une infection des sinus ou les voies respiratoires)
Par conséquent, il est extrêmement important d'être attentifs à tout changement dans la façon dont vous vous sentez et de faire rapport et de discuter de ce que vous ressentez avec votre médecin ou votre infirmière.

Ce que vous pouvez faire pour gérer l'infection:

Besoins d'apprentissage: Il y a quelque information importantes que vous devez savoir au sujet de l'infection et comment l'infection concerne les traitements que vous recevez. Cela comprend:
* Que faire pour diminuer vos chances d'infection.
* Les signes et les symptômes de l'infection
* Quand l'infection est plus susceptible de se produire
* Comment gérer l'infection si elle se produit. Votre fournisseur de soins de santé vous dira quand vous recevez un traitement qui peut abaisser le taux de votre globules blancs. Des informations à demander, c'est quand le taux des globules blancs sera très probablement à son point le plus bas. Cela vous donnera une jauge quand votre corps est moins susceptible d'être en mesure de combattre l'infection.

La prévention de l'infection: L'infection peut ne pas être complètement évités. Cependant, il ya des choses que vous pouvez faire pour diminuer le risque d'infection.

si votre taux de globules blancs est faible vous êtes les plus sensibles à une infection bactérienne d'environ sept à 12 jours après votre perfusion de la chimiothérapie.La plupart des types d'infection bactérienne résultant de l'incapacité de votre corps à lutter contre les bactéries normalement présentes dans le tractus gastro-intestinal ou de la peau. Les types d'infections virales comme le rhume et la grippe sont communs et sont facilement transmissibles à d'autres personnes.

Pour aider à diminuer le risque d'infection:
* En général, il est bon d'aller aux lieux publics. Évitez, si possible bien les endroits bondés lors saison de la grippe/ la hauteur du froid . En générale, un masque ne offre pas une grande protection contre l'infection, il est donc préférable d'éviter un contact étroit avec des personnes de toux et les éternuements.
* Lavez-vous les mains souvent. Par exemple:
-Après Poignée de main.
-Avant de préparer à manger -Après avoir touché la viande crue comme le poulet ou le steak
-Avant de manger
-Après avoir utilisé la salle de bain
-Après avoir changé la couche d'un bébé
-Après l'entrée en contact direct avec quelqu'un qui est très jeune ou très vieux
-Après avoir touché des animaux tels que chiens ou des chats

*Lavez-vous les mains de la bonne façon permet de réduire les risques d'infection:
-Tout d'abord, trouver une serviette pour sécher vos mains, une serviette en papier est préférable d'utiliser, car vous pouvez la jeter (infection transportant les germes peuvent vivre sur une serviette mouillée). Obtenez la serviette en papier avant pour éviter de toucher le bouton ou un conteneur avec vos propres mains. Placer la serviette sous le bras jusqu'à ce que vous êtes prêt à utiliser.
-mouillez-vous les mains avec de l'eau. L'eau tiède est la meilleure. L'eau chaude peut rendre votre peau sèche et irritée.
-Mettez le savon sur vos mains. Savon liquide est mieux, parce que les germes causant l'infection peut vivre sur la barre de savon.
-Frottez vos mains ensemble pendant 10 à 15 secondes ou jusqu'à ce que la saleté est partie. Pour faire un bon travail, vous avez besoin de se laver entre les doigts, le dos de vos mains et vos pouces et sous vos ongles. Si vous ne lavez pas dans tous ces lieux, vous pouvez ne pas débarrasser de tous les germes qui peuvent causer une infection.
-Rincez vos mains avec de l'eau chaude. Assurez-vous de rincer entre les doigts et sous anneaux. Si vous ne débarrasser pas de tous la savon, il peut causer des démangeaisons de la peau.
-Séchez-vous les mains avec un papier absorbant.
-Utiliser la serviette pour fermer le robinet. (vous ne voulez pas d'obtenir des germes de l'eau du robinet sur vos doigts propres).
* Gardez votre corps propre par la douche ou le bain quotidien. Si votre peau devient sèche, utiliser de lotion ou de l'huile pour adoucir votre peau, et prévenir la fissuration.
* Éviter les blessures, même les petites blessures peuvent être sensible à l'infection.
*Portez des chaussures ou des pantoufles pour protéger les pieds contre les blessures et /ou d'infection.

Soins de la bouche:
.Gardez votre bouche propre en brossant vos dents deux fois par jour. Utilisez une brosse à dents douce et rince bouche sans alcool. Ne pas utiliser la soie dentaire. Consultez votre professionnel de la santé avant d'avoir fait tout les soins dentaires.
.Pour aider à traiter ou de prévenir les plaies de la bouche, utiliser une brosse à dents souple, et le rincer trois fois par jour avec 1 / 2 à 1 c. à thé de bicarbonate de soude et / ou 1 / 2 à 1 c. à thé de sel mélangé avec 8 onces d'eau.
.Évitez la constipation et la tension pour avoir une défécation en utilisant un médicament qui ramollit le tabouret. Boire 2 litres de fluides par jour. Consultez votre professionnel des soins de santé avant d'utiliser des laxatifs ou des lavements.

Sécurité alimentaire:

.Se laver les mains, les ustensiles avec l'eau chaude savonneuse avant et après la préparation des aliments, en particulier après la préparation de la viande, la volaille, d'œufs ou de fruits de mer.
.Gardez les viandes, la volaille, les œufs, les fruits de mer et loin du prêt-à-manger.
.Ne placez pas d'aliments cuits sur une plaque non lavé par exemple: la viande, la volaille, des œufs ou des fruits de mer pour réduire les risques d'infection.
.Bien cuire les aliments. Utilisez un thermomètre pour aliments pour vérifier la température interne. Cuire la viande jusqu'à ce qu'elle ne soit plus rose et le jus ne sont plus claires.
.Ne pas manger des aliments crus comme les sushi, salade César ou les laits frappés avec des œufs crus, jusqu'à vous terminer votre chimiothérapie et sanguine sont revenues à des niveaux adéquats.
.Garder les aliments froids au froid. Réfrigérer ou congeler les aliments qui peuvent gâter.
.Réfrigérez les restes dans 2 heures et assurez-vous que la température du réfrigérateur n'est pas supérieur à 40 º F, et la température du congélateur est de 0 º F.
.Ne jamais décongeler les aliments à température ambiante; décongeler les aliments dans le réfrigérateur.
.Laver tous les fruits et légumes.

Animaux de compagnie:

.Ne pas changer la litière de chat ou de nettoyer des déchets (urine ou les excréments) des animaux (que quelqu'un d'autre prendre cette tâche quand le nombre de globules blancs est faible car le risque d'infection est élevé).
.Éviter tout contact avec les reptiles comme les serpents, lézards, tortues en raison des risques de salmonellose.
.Éviter le nettoyage des réservoirs de poisson en raison de la possible exposition à Mycobacterium marinum.
.Les oiseaux, en particulier s'ils sont importés d'autres pays, devraient bénéficier d'un bilan de santé chez un vétérinaire.

Horticulture et agriculture:

.Des fleurs et de légumes évitez sévèrement un environnement où le paillis, le foin, la terre végétale etc jeté ou étendu.L'inhalation de spores de l'environnement, particulièrement des régions moites, sombres (par ex. les tas de compost) peut causer l'infection et devrait être complètement évité(Les spores d'Aspergillus qui sont abondantes dans ces régions et s'ils sont inhalés peuvent provoquer la maladie sérieuse dans la personne immunodéprimés).
.Les gants devraient être portés pour le contact avec la crasse et le sol et la bonne main lavant après que les gants sont enlevés est essentiel. En marchant par les régions où le sol, la poussière et les spores fongueuses peuvent être trouvés dans l'air ne peut pas être évité, en portant un masque est préféré.

Camping/pêche/natation :

.Les gens qui ont un haut risque pour l'infection ne devraient pas boire de l'eau directement dans les lacs ou les fleuves. Faites si nécessaire bouillir de l'eau pour 1 minute complète pour éviter cryptosporidium et d'autres organismes d'origine hydrique. Soyez avisés que la natation puisse provoquer l'ingestion accidentelle d'eau et peut augmenter la possibilité d'acquérir cryptosporidium, même dans les piscines publiques. Évitez des situations qui permettraient l'inhalation de spores de l'environnement, particulièrement des régions moites, sombres (par ex. les tas de compost etc.). De nouveau ceux-ci sont des régions où les spores Aspergillus sont abondantes et s'ils sont inhalés peuvent provoquer la maladie sérieuse dans la personne immunodéprimés(personnes dont la réponse immunisée est insuffisante).

Voyage à l'étranger : le risque alimentaire et d'infection d'origine hydrique est grossi pendant le voyage aux pays en développement pour es personnes immunodéprimés qui ont un haut risque d'infection.
.Ceux qui choisissent de Voyager doivent éviter les aliments et les boissons que peuvent être contaminés, notamment des fruits et légumes crus, ou les fruits de mer non cuites ou de la viande, l'eau du robinet, le lait non pasteurisé et les produits laitiers et les produits vendus par des marchands ambulants.
.Les aliments et les boissons qui sont généralement sans danger de l'infection comprennent les aliments cuits en vapeur, les fruits qui sont épluchés par le voyageur, boissons, café et thé, et de l'eau portée à ébullition pendant 1 minute. Traitement de l'eau avec de l'iode ou du chlore peut ne pas être aussi efficace que l'ébullition, mais elle peut être utilisée lors de l'ébullition n'est pas pratique.
.On ne recommande pas généralement des antimicrobiens prophylactiques pour les voyageurs, mais votre docteur peut conseiller de porter de certaines médicaments avec vous. L'efficacité de ces antimicrobiens prophylactiques dépend de la locale de résistance aux antimicrobiens, qui sont rarement connus.
.Vérifiez avec votre docteur pour les décisions basées sur votre niveau de risque pour l'infection et la région et la durée de voyage.

Ménage :
.Pas mal de faire le ménage si vous vous sentez bien. Pourtant, évitez de nettoyer ou épousseter des régions où beaucoup de sédiment peut être. Evitez de nettoyer des régions qui ont été intactes pendant des années. (Aspergillus vit dans la poussière, surtout dans les vieux bâtiments). Porter les gants pour laver les zones très sales.

Construction/Rénovation :

.En général, il est sage d'éviter des régions de construction/rénovation à cause de la moisissure dans la poussière. Si elle est inévitable, une personne immunodéprimés peuvent réduire le risque d'infection en portant un respirateur particulier(masque - NIOSH a approuvé N95 particule respirateur).

Masques:

.Il y a quelques occasions quand un masque (NIOSH a approuvé N95 particule respirateur) est approprié. Si la personne immunodéprimés doit entrer dans une région de construction/rénovation, ou exposé à de lourdes bouffées de poussière ou de débris. En plus si nécessaire avoir contact avec un autre (les enfants, les adultes, etc.) qui est malade d'une infection respiratoire (rhume, la grippe, la maladie d'enfance) un masque réduira le risque d'acquérir l'infection.

Votre docteur ou fournisseur de soins de santé peuvent prescrire ou suggérer : les médications suivantes peuvent être données après chaque cycle de chimiothérapie pour empêcher vos leucocytes de tomber trop bas et/Ou trop longtemps.

• Filgrastim (Neupogen^®)
• Peg - Filgrastim (Neulasta^®)
• Sargramostim (Leukine^®)

les éléments suivants sont des médicaments antimicrobiens qui peuvent être prescrit pour prévenir les infections spécifiques qui sont communes lorsque le système immunitaire est réprimé par la chimiothérapie et / ou d'autres médicaments.

• Sulfamethoxazole - trimethoprim
• Acycolovir^®
• Flucanozole^®
• Intraconazole^®
  
  D'autre antibiotiques ou antimicrobiens sont utilisés pour traiter des types spécifiques d'infection en cas de besoin.
  

Quand appeler votre médecin ou votre fournisseur de soins de santé au sujet de l'éventualité de l'infection:

Appelez immédiatement si vous avez:
.Une température plus grand ou égal à 100.5°F (38 º C)(Si votre temperature est plus que 38°C vous devez appeler votre fournisseur de soins de santé).
.Frissons ou de secousses. Commencement soudain d'une nouvelle douleur inexpliquée.

Appelez dans un délai de 24 heures si vous éprouvez ce qui suit :

* Maux de gorge
* Des lésions dans la bouche
* Une couche blanche dans votre bouche, surtout votre langue
* Les signes d'une infection de la vessie
* Brûlure au moment d'uriner
* Sang dans l'urine
* Vous avez besoin d'uriner plus souvent que la normale